肺癌发病率和死亡率长期在肿瘤患者中位居首位。随着老龄化的加剧，高龄肺癌患者、二次肺癌手术患者及术前伴有严重合并症的患者越来越多，这些患者肺的质量本身较差，术后往往面临着肋间长期慢性疼痛的困扰，在肉体和精神上多承受双重痛苦。苏大附二院胸心外科针对高龄、二次肺癌手术及术前伴有严重合并症的高患者，积极探索更进一步的微创及快速康复方案——单孔剑突下胸腔镜手术。

　　近日，苏大附二院胸心外科收治了两例特殊患者。患者甲今年81岁，合并有冠心病、高血压、II型糖尿病及两肺气肿，11年前于南京某医院行右上肺癌根治术，现因右肺中叶低分化腺癌再次手术。患者乙今年91岁高龄，合并有冠心病、两肺气肿及肺结核病史，现因右肺中叶中分化腺癌行手术治疗。

　　对胸外科医生而言，给这些患者开刀，手术时间长，操作难度高，术中风险大，术后并发症多，对医疗护理团队的心理和技术也是一种挑战。此外，医生还得面临术中胸腔内广泛致密黏连导致解剖结构不清晰的问题，胸腔内随处可见的黏连不止延长了手术时间，还可造成患者失血量多和术后漏气时间长等问题。传统的手术入路和操作方式往往难以达到医患双方均满意的治疗效果。那么，对于二次肺癌手术和高龄肺癌患者，到底开还是不开呢？

　　通过完善的术前评估及术前讨论，陈勇兵主任决定为上述两位患者采用单孔剑突下路径行手术治疗。单孔剑突下入路相对于常规单孔肋间切口更加微创，术中不需切断胸壁肌肉及肋间肌肉，不压迫肋间神经，无需大面积分离肺组织外周与胸壁的粘连，术后胸腔引流管经剑突下引出，这些外科操作将大大减少手术创伤来源及术后引流管来源的胸壁严重疼痛，大大降低术后因分离粘连引起的严重漏气风险。2例患者术后均无明显疼痛和漏气，术后早期下床活动，咳嗽排痰畅，无严重肺部感染，复查胸部CT提示肺复张满意，均早期拔除胸腔引流管，顺利出院。

　　上述成功的临床治疗案例，突破了近年来国内胸心外科权威学术期刊提出的“严重胸腔粘连或高龄是剑突下入路的禁忌”，同时还打破了国外同行一贯坚持的“胸腔镜手术不适用于严重胸腔黏连或二次手术患者”。不仅成功尝试了拓宽剑突下入路和胸腔镜手术的适应症，更是给予了此类高危患者更优治疗方案。（宋萌枝　刘兰兰）